AUSL n.  5 “Spezzino”

SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA 
LOTTO 2) 
L'Impresa di Assicurazioni sottoscritta presenta offerta per l'aggiudicazione del contratto di Assicurazione:

“Responsabilità Civile Patrimoniale” 

nei seguenti termini:

Massimale per assicurato, per sinistro e per ciascun periodo assicurativo annuo	Categoria assicurata	
Euro	1.500.000,00	Dirigenti  Amministrativi, di Presidi Ospedalieri, di UU.OO. Farmacie, di UU.OO Prevenzione Saniatria	
Euro	2.500.000,00	Dirigenti  Tecnici o  Legali	
Euro	      1.000.000,00	Funzionari con Posizione Organizzativa Amministrativa 	
Euro	1.500.000,00	Funzionari con Posizione Organizzativa Tecnica o Legale 	
Euro	1.500.000,00	Dipendenti Tecnici con  funzioni di R.U.P.	
		
		1	2	3	
N° Ass.ti	Categoria	Premio annuo per singolo assicurato a carico dell’Ente 	Totale premio annuo a carico dell’Ente per categoria Assicurati	Premio annuo a carico del singolo Assicurato per “colpa grave” (art.13, B)
Garanzia facoltativa	
30	Dirigenti Amministrativi, di  Pressidi  Ospedalieri, di UU.OO Farmacie,   di UU.OO Prevenzione Saniatria		  	 	
1 	Dirigenti  tecnici o legali		 	 	
17	P.O. Amministrative		 	 	
 2	P. O.  Tecniche o Legali		 	 	
4	Dipendenti Tecnici con  funzioni di R.U.P. 				

Il Contraente si riserva di comunicare alla Società i nominativi degli Assicurati che avranno aderito alla copertura della “colpa grave”. 
Tale comunicazione dovrà pervenire alla Società entro 60 giorni dalla data di decorrenza della polizza e la Società predisporrà apposito documento contrattuale per richiedere il pagamento del relativo premio, che dovrà essere versato dal Contraente entro il termine contrattualmente  previsto.  

TOTALE PREMIO LORDO ANNUO ANTICIPATO  
a carico dell’Ente (  v. colonna 2 )	Euro ________________ (in cifre)  *
Euro ________________ (in lettere)

* di cui Premio Annuo Imponibile anticipato
Euro ________________ (in cifre)  
Euro ________________ (in lettere)

ESTENSIONE PER EMISSIONE CERTIFICATI  MERLONI  PER PROGETTISTI  (Cond. Aggiuntiva d))

Le quotazioni qui di seguito esposte non saranno tenute in conto ai fine dell’aggiudicazione del contratto
A) “Progettisti Dipendenti dell’AUSL n. 5 “Spezzino” rientranti tra le Categorie Assicurate che richiedano la copertura di cui alla Lettera d) di Polizza (“Attività di progettazione”)"
Tassi lordi per l'intera durata da applicare sul valore delle opere di importo non superiore ad 
€ 5.000.000,00   (non ricompresi nel premio anticipato)
______ %° sul valore dell'opera e per durata lavori 12 mesi
______ %° sul valore dell'opera e per durata lavori 24 mesi
______ %° sul valore dell'opera e per durata lavori 36 mesi
Premio lordo minimo per ogni applicazione:          €………….. (....................................)

B) “Progettisti Dipendenti dell’AUSL n. 5 “Spezzino”  non rientranti tra le Categorie Assicurate che richiedano la copertura di cui alla Lettera d) di Polizza (“Attività di progettazione”)
Tassi lordi per l'intera durata da applicare sul valore delle opere di importo non superiore ad 
€ 5.000.000,00   (non ricompresi nel premio anticipato)
______ %° sul valore dell'opera e per durata lavori 12 mesi
______ %° sul valore dell'opera e per durata lavori 24 mesi
______ %° sul valore dell'opera e per durata lavori 36 mesi
Premio lordo minimo per ogni applicazione:          €…………..  (....................................)

LA COMPAGNIA DELEGATARIA			           Quota ritenzione (min. 40%) ….… %
Il Legale Rappresentante o suo Procuratore

…………………………………………….

Compagnia coassicuratrice	Quota ritenzione ……………. %
Compagnia coassicuratrice	Quota ritenzione ……………..%
Compagnia coassicuratrice	Quota ritenzione ……………. %