Servizio Sanitario Nazionale - Regione Liguria
Azienda  Sanitaria Locale  n. 5 “Spezzino”
Via XXIV Maggio, 139 – 19124 LA SPEZIA
…….. 
S.C. Provveditorato  - Economato
Tel.0187.534355 – Fax 0187.533905 	

 
REGOLAMENTO DI GARA

PER LA FORNITURA  DI SISTEMI COMPLETI PER L’ESECUZIONE DI TRATTAMENTI DIALITICI DA SVOLGERSI PRESSO I CENTRI DIALISI DELL’A.S.L. 5 SPEZZINO.

INDICE
Art.	Descrizione

1.	Normativa di riferimento
2.	Modalita’ di presentazione dell’offerta e della documentazione richiesta
3.	Modalita’ di recapito del plico
4.	Criteri di aggiudicazione
5.	Svolgimento della procedura di gara
6.	Esclusione delle offerte
7.	Stipulazione del contratto
8.	Adempimenti dell'aggiudicatario
9.	Trattamento dati personali  
10.	 Verifica del contenuto delle dichiarazioni autocertificate
11.	Informazioni complementari

ART. 1 – NORMATIVA DI RIFERIMENTO						
La gara verrà esperita con l’osservanza delle norme legislative e regolamentari vigenti, con particolare riferimento alle procedure previste:
-	dal presente regolamento di gara;
-	dall’allegato capitolato speciale;
-	dal Capitolato generale d’oneri approvato dalla Regione Liguria con deliberazione della Giunta Regionale n. 3691 del 22/09/1997 (in visione presso la S.C. Provveditorato e Economato di questa ASL, Via XXIV Maggio, n. 139     La Spezia);
-	dalle norme sulla Contabilità Generale dello Stato: R.D 18 novembre 1923 n. 2440 e  R.D 23 maggio 1924 n. 827;
-	dal D.Lgs. 12 aprile 2006 n. 163; 

ART. 2 - MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DELL’OFFERTA E DELLA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA
I concorrenti che intendono presentare offerta per la fornitura  di sistemi completi per l’esecuzione di trattamenti dialitici da svolgersi presso i Centri Dialisi dell’ASL 5 Spezzino, dovranno far pervenire all’ Ufficio Protocollo dell’Azienda Sanitaria  n. 5 “Spezzino” Via XXIV Maggio, 139 - 19124 La Spezia entro il termine perentorio stabilito dal Bando di gara un plico sigillato e firmato sui lembi di chiusura con identificabile la ragione sociale della Ditta offerente, numero fax con la dizione “Pubblico incanto per la fornitura  di sistemi completi per l’esecuzione di trattamenti dialitici da svolgersi presso i Centri Dialisi dell’ASL 5 Spezzino” contenente:

*     Una prima busta chiusa da presentare sigillata e controfirmata sui lembi di chiusura con la dizione esterna “Documentazione Amministrativa” con gli estremi del concorrente, contenente:
   Capitolato Speciale, firmato in ogni sua pagina dal Legale Rappresentante (o Procuratore autorizzato a norma di Legge) per accettazione;
  Regolamento di Gara, firmato in ogni sua pagina, dal Legale Rappresentante (o Procuratore autorizzato a norma di Legge) per accettazione;
   Dichiarazioni bancarie attestanti l’idoneità finanziaria dell’offerente;
   a pena di esclusione, documentazione comprovante il pagamento del contributo dovuto all’Autorità per la vigilanza sui lavori pubblici allegando o copia stampata dell’e-mail di conferma (versamento on line) o originale della ricevuta del versamento ovvero fotocopia dello stesso corredata da dichiarazione di autenticità e copia di un documento di identità in corso di validità (versamento sul c.c.p.).
I CIG che identificano la presente procedura sono: 
LOTTO N.1   CIG [0290843B39] - €.100,00 / LOTTO N.2   CIG [02908522A9] - €.40,00 
LOTTO N.3   CIG [0290855522] -  €.20,00  / LOTTO N.4   CIG [029085879B] - €.20,00
LOTTO N.5   CIG [0290868FD9] - €.20,00  / LOTTO N.6   CIG [02908798EF] - €.20,00
LOTTO N.7   CIG [0290883C3B] - €.20,00. 
   Garanzia pari al 2% del prezzo a base di gara per ciascun lotto di cui viene presentata offerta, calcolato sull’importo totale della fornitura (per tutta la durata contrattuale),  sottoforma di cauzione o di fidejussione in possesso dei requisiti dell’art. 75 del D. Lgs. n.163/2006. In particolare la garanzia deve contenere gli elementi richiesti dai commi 4, 5 e 8 del medesimo articolo e precisamente:
Lotto 1 garanzia pari ad €.200.000,00==
Lotto 2 garanzia pari ad €.10.850,00==
Lotto 3 garanzia pari ad €.9.928,00==
Lotto 4 garanzia pari ad €.9.928,00==
Lotto 5 garanzia pari ad €.9.928,00==
Lotto 6 garanzia pari ad €.4.000,00==
Lotto 7 garanzia pari ad €.3.600,00==
   Moduli di autocertificazione ex art. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 di cui agli allegati “A” e “B” parti integranti e sostanziali del presente regolamento di gara, debitamente compilati e sottoscritti, dal Legale Rappresentante (o Procuratore autorizzato a norma di Legge) con le forme di cui al DPR 28/12/00 n°445, accompagnati da copia del documento di identità in corso di validità del firmatario, dal quale risultano i requisiti minimi di ammissibilità.
  
In caso di Raggruppamento Temporaneo le suddette autodichiarazioni (allegati “A” e “B”) dovranno essere rese da tutte le Società partecipanti al raggruppamento temporaneo con firma dei Legali Rappresentanti (o Procuratori autorizzati a norma di Legge), con inclusa l’allegazione di copia fotostatica non autenticata del documento di identità in corso di validità dei soggetti firmatari.

      Certificazione  (relativa al solo lotto 1 punto f) del C.S. di presa visione dei locali destinati all’ubicazione dell’impianto di biosmosi presso  la S.C. di Nefrologia e Dialisi (stabilimento ospedaliero Sant’Andrea della Spezia).

L’ASL 5 si riserva di effettuare controlli, nei modi previsti dalle norme vigenti in materia e nelle sedi opportune, per la verifica delle dichiarazioni ivi rese.
 
Nella “Documentazione Amministrativa” non dovranno essere inseriti riferimenti ai prezzi dell’offerta.

*      Una seconda busta chiusa, sigillata e controfirmata sui lembi di chiusura con l’indicazione esterna “Documentazione Tecnica”, con gli estremi del concorrente, contenente la documentazione indicata all’art. 19 del Capitolato Speciale di gara. 
 
*     Una terza busta chiusa, sigillata e controfirmata sui lembi di chiusura con l’indicazione esterna “Offerta economica”, con gli estremi del concorrente, contenente: l’offerta economica redatta su carta resa legale, così come previsto all’art. 18 del Capitolato Speciale di gara e corredata delle giustificazioni di cui all’art.87 del  D. Lgs. N.163/06.
L’offerta dovrà essere sottoscritta dal Legale Rappresentante della ditta concorrente, o da persona abilitata a rappresentare la ditta concorrente con firma leggibile apposta per esteso. 
In caso di Raggruppamento Temporaneo di Impresa l’offerta economica dovrà essere sottoscritta congiuntamente dal rappresentante legale o dal procuratore autorizzato di ciascuna ditta partecipante, e dovrà contenere l’indicazione delle parti della fornitura che saranno eseguite dalle singole imprese nonché l’impegno che, in caso di aggiudicazione, le imprese raggruppate si conformeranno alla disciplina contenuta nell’art. 37 del D.Lgs. N.163/06.
Non è ammesso che l’impresa partecipi singolarmente e quale componente di un Raggruppamento Temporaneo d’Impresa o di un Consorzio, ovvero partecipi a più R.T.I. o Consorzi.  
L’offerta avrà una validità di 270 giorni decorrenti dalla data dell’ultimo giorno utile per la presentazione della stessa. 
Non sono ammesse, pena l’esclusione, offerte parziali o condizionate, o espresse in modo indeterminato o con riferimento ad altra offerta propria o altrui.
Nell’ipotesi di offerte uguali si procederà nei seguenti modi:
•	alla richiesta di un miglioramento dell’offerta tra i concorrenti presenti al momento dell’apertura delle buste economiche, muniti di idonea procura  
oppure 
•	alla estrazione a sorte se nessuno dei concorrenti è presente o se nessuno propone una offerta migliorativa.

ART. 3 - MODALITA’ DI RECAPITO DEL PLICO
Il plico contenente le tre buste (Documentazione Amministrativa, Documentazione Tecnica e Offerta Economica) dovrà essere inviato, all’UFFICIO PROTOCOLLO -  ASL N. 5 SPEZZINO VIA XXIV MAGGIO, 139 - 19124 LA SPEZIA - secondo le seguenti modalità:

•	con raccomandata a.r. a mezzo del servizio postale, ovvero
•	tramite agenzie di recapito autorizzate dal Ministero PP.TT., ovvero
•	a mano “in corso particolare” con apposizione di francobolli annullati dall’Ufficio Postale.

Il recapito del plico rimane ad esclusivo rischio del concorrente e non saranno ammessi reclami ove, per qualsiasi motivo, il plico stesso non giungerà a destinazione nel tempo utile fissato.
Tutta la documentazione presentata dovrà essere redatta in lingua italiana.

ART.  4 -  CRITERI DI AGGIUDICAZIONE 
L’aggiudicazione sarà effettuata, per singolo lotto, a favore dell'offerta economicamente più vantaggiosa, valutata ai sensi dell'artt. 81 e 83 del D.Lgs. n. 163/06.
Le relazioni tecniche, le certificazioni, le schede saranno esaminati dalla Commissione Giudicatrice, appositamente nominata, che attribuirà i relativi punteggi di qualità.
I prodotti saranno valutati sotto il profilo tecnico-economico in base al punteggio che verrà attribuito con i criteri indicati all’art. 20 del Capitolato Speciale di gara:

               PREZZO:   MAX PUNTI 40                                           QUALITA’:   MAX punti 60

La fornitura sarà aggiudicata, per singolo lotto, al concorrente che, sommati i punteggi al medesimo attribuiti in sede di valutazione qualitativa e di prezzo offerto, avrà ottenuto il punteggio complessivo più alto sulla base dei criteri indicati all’art. 20 del Capitolato Speciale di gara.
La graduatoria per l’aggiudicazione sarà quindi stilata successivamente alle verifiche indicate sommando i punteggi attribuiti per la qualità a quelli determinati sulla base delle quotazioni offerte, fatte salve le eventuali verifiche sulla congruità dell’offerta da parte della Commissione Giudicatrice. 
Si potrà procedere all’aggiudicazione anche in presenza di una sola offerta, purché ritenuta valida, congrua e conveniente. 
E’ facoltà dell’ASL di sospendere la gara e/o di non aggiudicare la fornitura sia nel caso in cui venga meno l’interesse pubblico alla effettuazione della stessa, sia nel caso in cui nessuna delle offerte sia ritenute idonea rispetto alle esigenze dell’Azienda, sia quando i prezzi offerti non siano ritenuti congrui ai sensi della vigente normativa o comunque convenienti, senza che i concorrenti possano vantare diritti o attese di sorta.

ART. 5 - SVOLGIMENTO DELLA PROCEDURA DI GARA 
La S. C. Provveditorato-Economato, nella funzione di seggio di gara, procederà in seduta pubblica alla verifica dell’integrità e della chiusura dei plichi pervenuti entro il termine stabilito per la presentazione delle offerte, e successivamente all’apertura dei plichi stessi per la verifica, limitatamente alla busta n°1 “Documentazione Amministrativa”, della regolarità della documentazione amministrativa presentata e la verifica dei requisiti minimi di ammissibilità alla gara.
In caso di irregolarità formali, non compromettenti la “par condicio” fra i concorrenti e nell’interesse dell’ASL, il concorrente verrà invitato a regolarizzare i documenti e/o fornire i chiarimenti opportuni.
Nella medesima seduta il seggio di gara procederà al sorteggio pubblico ai sensi dell’art. 48 comma 1 D. Lgs. n. 163/06, per l’individuazione dei concorrenti a cui verrà chiesto di comprovare il possesso dei requisiti richiesti nel bando di gara.
A conclusione dell’attività di competenza del seggio di gara, la S. C. Provveditorato-Economato provvederà a consegnare la restante documentazione di gara alla Commissione Giudicatrice che sarà nominata e composta secondo quanto stabilito dal D. Lgs. 163/2006 s.m.i. per l’esame e la valutazione delle offerte presentate dalle ditte concorrenti.
La Commissione giudicatrice, in seduta non pubblica, procederà all’apertura della busta n° 2 “Documentazione Tecnica”, delle ditte ammesse al prosieguo della gara e valuterà l’aspetto qualitativo delle offerte presentate attribuendo al termine dei propri lavori i relativi punteggi. In fase di valutazione della suddetta documentazione tecnica, la Commissione si riserva ogni più ampia facoltà di richiedere chiarimenti sulla documentazione ritenuta non completa o esaustiva per una compiuta analisi e qualora dovessero emergere incertezze è facoltà della Commissione Giudicatrice richiedere prova pratica della attrezzature fornite (specificatamente per unità dialisi, letti bilancia, ecografo).
Saranno esclusi dalla gara le offerte non pienamente rispondenti a quanto indicato nel Capitolato speciale.
La Commissione giudicatrice potrà richiedere un’integrazione della campionatura, ove previsto, nel caso in cui ritenga quantitativamente insufficiente quella inviata.
La Commissione giudicatrice, in seduta pubblica, la cui data verrà comunicata successivamente, darà lettura, per ogni singolo lotto, del punteggio attribuito a ciascun concorrente.
La Commissione giudicatrice, in seduta pubblica, la cui data verrà comunicata successivamente, letto il punteggio di qualità, procederà all’apertura della Busta n. 3, “Offerta Economica”, dei concorrenti ammessi al prosieguo della gara e darà lettura, delle offerte.
L’aggiudicazione provvisoria sarà pronunciata a favore della ditta che avrà formulato, per ogni singolo lotto, l’offerta economicamente più vantaggiosa secondo il metodo previsto dall’artt. 81 e 83 del  D.Lgs  163/06, “prezzo – qualità”. 

ART. 6 – ESCLUSIONE DELLE OFFERTE
Si precisa che il termine di presentazione dell’offerta è perentorio e non saranno, dopo tale termine, accettate altre offerte anche se sostitutive od aggiuntive di altra offerta precedente.
Si avverte pertanto che le offerte non saranno ammesse se:

•	pervenute oltre il termine perentorio indicato;
•	sottoposte a condizioni, ovvero modificanti la proposta dell’amministrazione aggiudicatrice;
•	espresse in modo indeterminato o incompleto;
•	espresse con riferimento ad altra offerta;
•	redatte e/o confezionate in modi diversi da quelli prescritti;
•	prive della sottoscrizione del legale rappresentante o del procuratore o di altra persona legittimamente autorizzata ad impegnare l’impresa.
 
 ART. 7 - STIPULAZIONE DEL CONTRATTO
L’aggiudicazione sarà immediatamente vincolante per la Ditta aggiudicataria, mentre lo diverrà definitiva per la ASL, soltanto dopo la superiore approvazione del provvedimento di aggiudicazione e dopo l’esito favorevole delle verifiche previste dal Capitolato speciale di gara.
Si precisa che sono a carico dell’aggiudicatario tutte le spese inerenti la registrazione del contratto.

ART. 8 ADEMPIMENTI DELL'AGGIUDICATARIO 
La Ditta aggiudicataria dovrà trasmettere, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione da parte della ASL, dell’avvenuta aggiudicazione:
 
•	la necessaria documentazione in materia di prevenzione della delinquenza di tipo mafiosa;
•	ogni altro documento ritenuto necessario dall’Amministrazione aggiudicatrice;
•	nel caso di raggruppamento temporaneo di imprese, dovrà essere trasmesso l’atto di costituzione del raggruppamento temporaneo d’imprese risultante da scrittura privata con autentica notarile;
•	idonea cauzione definitiva da porre in essere, a garanzia dell’esatto adempimento degli obblighi contrattuali pari al 10% dell’importo totale dell’ammontare del contratto aggiudicato da costituirsi mediante fidejussione bancaria o polizza fidejussoria ai sensi dell’art. 113 del D. Lgs. n. 163/2006. 

ART. 9 - TRATTAMENTO DATI PERSONALI  
Ai sensi del D.Lgs 196/2003, il trattamento dei dati personali sarà improntato a liceità e correttezza, nella piena tutela dei diritti dei soggetti candidati e della loro riservatezza con i contemperamenti previsti dalla Legge 7 agosto 1990, n. 241  in particolare il trattamento dei dati richiesti per la partecipazione alla presente gara ha la sola finalità di consentire l’accertamento del possesso dei requisiti di idoneità e dell’inesistenza.

ART. 10 - VERIFICA DEL CONTENUTO DELLE DICHIARAZIONI AUTOCERTIFICATE
L’ASL si riserva di accertare la veridicità delle dichiarazioni autocertificate attraverso l’acquisizione della documentazione ai sensi dell’art. 48 del D. Lgs. n. 163/2006.

ART . 11 - INFORMAZIONI COMPLEMENTARI
Eventuali comunicazioni relative al capitolato speciale e al presente regolamento di gara saranno pubblicate sul sito  www.asl5.liguria.it  entro il termine previsto dal bando di gara.

per la Ditta offerente
IL LEGALE RAPPRESENTANTE	IL RESPONSABILE DELLA
S.C. PROVVEDITORATO E ECONOMATO
(Dott. Giovanni Frandi)	

Allegati:
- Allegati “A” e “ B “
- Capitolato Speciale di Gara
“ALLEGATO A” (da inserire nella Documentazione amministrativa) 

DICHIARAZIONE UNICA
(Modulo per la redazione di dichiarazioni sostitutive ai sensi dell’ ART. 48  D.P.R. 445/2000 s.m.i.)

Alla cortese attenzione dell’	A.S.L. N. 5 Spezzino 
S.C. Provveditorato Economato
Via XXIV Maggio 139
19124 LA SPEZIA	

Oggetto: ……………………..…………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………….

Il sottoscritto ……………………………………………………………………………..… nato a ……………………………………… il …………………………………… in qualità di ……….…………………….…………………………………………… (*) dell’Impresa …………………………….………………………………………….  con sede legale in ………………………………………………………. via/piazza …………………………..………………………………………… n. ……… città  …………………………. prov. ….………. cod.fisc. n. ……………………………………………………………………… P.iva n.  ………………………………………………  e con sede amministrativa in (se diversa dalla sede legale) ..…………………………………….………………………… e-mail ………………………………………………………… Tel ………………………..…………………… Fax …..………………………

Informazioni utili ai fini degli accertamenti d’ufficio, ai sensi dell art. 43 del DPR 445/2000 e  s.m.i.: 
Cancelleria fallimentare competente: (Indirizzo) ………………………………………..…………………………………………
Tel. ………………………………. Fax ……………………………………… e-mail ……………………………………..………………………
Inps compente:  (Indirizzo) ……………………………………………………………………………………………………..…………...
Tel. ………………………………. Fax ……………………………………… e-mail …………………………………………………………….
Inail Competente:  (Indirizzo) …………………………………………………………………………………………………….…………
Tel. ………………………………. Fax ……………………………………… e-mail …………………………………………………………….
Ufficio provinciale del lavoro compente: (Indirizzo) ………………………………………………………………………………
Tel. ………………………………. Fax ……………………………………… e-mail …………………………………………………………….

Ai fini dell’ammissione dell’’Impresa alla  partecipazione alla gara indicata in oggetto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 s.m.i. (Testo unico  delle disposizioni legislative  e regolamentari  in materia di documentazione amministrativa) , consapevole delle sanzioni  penali previste  dall’art.  76 del medesimo testo unico nelle ipotesi  di  dichiarazioni mendaci, falsità negli atti  e uso di atti falsi  e che la non veridicità del  contenuto  della presente dichiarazione  comporta decadenza  dai benefici eventualmente  conseguenti  al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione  non veritiera  (art. 75 del DPR 445/2000 e  s.m.i); 

DICHIARA

A.	DI PARTECIPARE ALLA GARA COME (BARRARE  LA CASELLA  CORRISPONDENTE):
•	 singola impresa;
•	raggruppamento Temporaneo di Imprese  (**):  
•	di tipo verticale   (art. 37, comma 2 D. Lgs. 163 del 12 aprile 2006);
•	di tipo orizzontale  (art. 37, comma 2 D. Lgs. 163 del 12 aprile 2006);
•	non ancora costituito;
•	costituito con atto del Notaio ……………..………………………………………………..……………………… in data .……...…………………………………………………… n. repertorio ……………………………………… ……………...………………………………………………
•	come capogruppo con le seguenti imprese (indicare denominazione e sede legale di ciascuna impresa mandante):...……………….……………………………………………………………….…………………………………    …………………………………………………….………………………………….…………………………………………………    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
•	come mandante il cui raggruppamento, composto dalle seguenti imprese:  ……………………….…………………………………………………..…………………………...…..…………………………………………………………………………………………… e che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale  con rappresentanza  o funzioni di  capogruppo alla impresa …...……………………………………………………… nonché si uniformerà alla disciplina vigente in materia (nel caso di RTI non ancora costituita);
•	  consorzio tra le seguenti imprese consorziate (**)   ………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………….

B.	DI NON PARTECIPARE  ALLA PRESENTE GARA  IN PIÙ DI UN  RTI O CONSORZIO  DI CONCORRENTI E NEPPURE IN FORMA INDIVIDUALE, QUALORA PARTECIPI ALLA GARA  IN ASSOCIAZIONE (SE DEL CASO);

C.	CHE LE PARTI DI FORNITURA/SERVIZI  CHE SARANNO  ESEGUITE  DALLE SINGOLE IMPRESE  SONO LE SEGUENTI (SE DELCASO):……………………………………………….………………………………………………………………………………….
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

D.	CHE L’IMPRESA  È ISCRITTA (BARRARE LA CASELLA CORRISPONDENTE)   nel registro delle imprese  della camera di commercio  nel registro (specificare) …………………………………………………………………... di .………………………………….. per la seguente attività …………………………….…………………….. ed attesta i seguenti dati  (qualora si tratti di impresa di uno stato straniero, indicare i dati  di iscrizione  in uno dei registri professionali o commerciali   dello stato di appartenenza): 
numero di iscrizione ………….………………………… data di iscrizione ………………..…… forma giuridica  ……………………………………………..  codice attività .……………………….. altra informazione (se richiesta nel bando di gara / disciplinare) …………………………………………………………………………………………………...........

E.	CHE IN BASE AL PROPRIO STATUTO E  ATTO COSTITUTIVO 
e.1.	(per tutti) i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti persone: 
Nome e Cognome,  Data e luogo di nascita, Residenza (via e città), Carica sociale e relativa scadenza	

	
e.2.	(per tutti, ad esclusione delle Imprese Individuali) che la Rappresentanza Legale è attribuita alle seguenti persone:
Nome e Cognome,  Data e luogo di nascita, Residenza (via e città), Carica sociale e relativa scadenza	

	
e.3.	(solo per le Società in Nome Collettivo) che sono soci i Signori:
Nome e Cognome,  Data e luogo di nascita, Residenza (via e città), Carica sociale e relativa scadenza	

	
e.4.	(solo per le Società in Accomandita Semplice)che sono soci accomandatari i Signori: 
Nome e Cognome,  Data e luogo di nascita, Residenza (via e città), Carica sociale e relativa scadenza	

	
e sono soci accomandanti i Signori : 
Nome e Cognome,  Data e luogo di nascita, Residenza (via e città), Carica sociale e relativa scadenza	

	
e.5.	(per tutti, solo in caso di firma congiunta) che il/i seguente/i legale/i rappresentante/i: 
Nome e Cognome,  Data e luogo di nascita, Residenza (via e città), Carica sociale e relativa scadenza	

	
ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i: 
Nome e Cognome,  Data e luogo di nascita, Residenza (via e città), Carica sociale e relativa scadenza	

	
e.6.	(per tutti, solo in caso di procura) che ai fini della presente offerta  il Sig. ………………………………………………………….…… nato a ……….…………………………….. il ……………………… Cod. Fiscale ………………………………………………………. Nella sua qualità di ………………………………………….……………………………………………………………………………. può impegnare  l’Impresa/Società giusta Procura generale/speciale in data ……..…………………………. a rogito del Notaio ………………………………………………………………………………………  rep. n. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….;
e.7.	(per tutti) che i Direttori Tecnici sono i Signori:
Nome e Cognome,  Data e luogo di nascita, Residenza (via e città), Carica sociale e relativa scadenza	

	
e.8.	che    sono cessati dalla carica, nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, i seguenti soggetti: 
Nome e Cognome,  Data e luogo di nascita, Residenza (via e città), Carica sociale e relativa data di cessazione dalla carica 	

	

F.	CHE NON SUSSISTE ALCUNA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE PREVISTE DALL’ART.  38, COMMA 1, DEL DL. LGS. 163 DEL 12 APRILE 2006  (REQUISITI DI ORDINE GENERALE);  

G.	(PER I SOGGETTI, EVENTUALMENTE, INDICATI AL PRECEDENTE PUNTO  E.8) CHE NEI CONFRONTI DEI SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA NEL TRIENNIO ANTECEDENTE LA DATA DI PUBBLICAZIONE DEL BANDO DI GARA, L'IMPRESA HA ADOTTATO I SEGUENTI ATTI O MISURE DI COMPLETA DISSOCIAZIONE DELLA CONDOTTA PENALMENTE SANZIONATA (AI SENSI DELL’ART.  38, COMMA 1, LETT. C), ULTIMO CAPOVERSO, DEL DL. LGS. 163 DEL 12 APRILE 2006):
Nome e Cognome,  Descrizione degli atti o misure adottate dall’impresa  	

	

	

H.	(SE DEL CASO) CHE I SEGUENTI SOGGETTI HANNO BENEFICIATO DELLA NON MENZIONE   PER LE CONDANNE CHE SI RIPORTANO (AI SENSI DALL’ART.  38, COMMA 1, LETT. DEL DL. LGS. 163 DEL 12 APRILE 2006): 
Nome e Cognome,  Descrizione della condanna	

	

I.	AI SENSI DELL’ART. 41, COMMA 1, LETT. C) DEL  D.LGS. 163 DEL 12 APRILE 2006  (CAPACITÀ ECONOMICA E FINANZIARIA DEI CONCORRENTI) (***).
I.1 che il fatturato globale realizzato nell’ultimo triennio è il seguente:
Anno 2006        € …………………………………………………..  	 Iva comp. 		 Iva escl. 
Anno 2007       €  ………………………………………………….  	 Iva comp. 		 Iva escl.
Anno 2008       € …………………………………………………..  	 Iva comp. 		 Iva escl.
I.2 l'importo relativo ai servizi o forniture nel settore oggetto della gara, realizzati negli ultimi tre esercizi è  il seguente :
Anno 2006       € …………………………………………………..  	 Iva comp. 		 Iva escl.
Anno 2007       € …………………………………………………..  	 Iva comp. 		 Iva escl.
Anno 2008       € ………………………………….……………….  	 Iva comp.             	 Iva escl.

J.	AI SENSI DELL’ART. 42, COMMA 1, LETT. A) ED M) DEL  D.LGS. 163 DEL 12 APRILE 2006   (CAPACITÀ TECNICA E PROFESSIONALE DEI FORNITORI E DEI PRESTATORI DI SERVIZI)  (***):
J.1 CHE I PRINCIPALI SERVIZI / LE PRINCIPALI FORNITURE  PRESTATI NEGLI ULTIMI TRE ANNI SONO  I SEGUENTI (INDICARE, RISPETTIVAMENTE,  IMPORTO, DATA, DESTINATARIO PUBBLICO / PRIVATO):
……..………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………..………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………..……………………………………………………………………….
……..………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………..…………………………………………………………………..
……………………………………………………..……………………………………………………………………….
……..………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………..…………………………………………………………………..

K.	AI SENSI ART. 17 DELLA LEGGE  68/99: DIRITTO AL  LAVORO  DEI DISABILI (BARRARE LA CASELLA CORRISPONDENTE).
•	che l’impresa è in regola  con le norme che disciplinano  il diritto al lavoro dei disabili;
ovvero
•	che l’impresa  non è soggetta  agli obblighi  derivanti  dalla L. 68/99 in quanto:
•	la stessa  occupa un numero  di dipendenti inferiore  a 15 (quindici);
•	la stessa  occupa un numero di  dipendenti superiore a 14 (quattordici)  e inferiore  a 35 (trentacinque) ma non ha effettuato nuove assunzioni  a tempo indeterminato dopo il 18 gennaio del 2000;

L.	CHE L’IMPRESA  NON SI TROVA  NELLE CONDIZIONI DI COLLEGAMENTO E CONTROLLO  DI CUI ALL’ART. 2359 DEL CODICE CIVILE, CON ALTRE IMPRESE  PARTECIPANTI (AI SENSI DEL D. LGS 163 DEL 12 APRILE 2006, ART. 34, COMMA 2)  

M.	CHE L’IMPRESA  È ISCRITTA:
•	all’INPS di  …………………………………… n. matricola  impresa (riferita all’attività svolta) …………………………………………………………………………………………………………………………………. Posizione contributiva individuale riferita al titolare / soci (solo se  trattasi di impresa artigiana individuale  o familiare) …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 
•	all’INAIL di ………………………………..….. cod. ditta ………………………. PAT (posizioni assicurative territoriali) riferite alla copertura dello specifico rischio: ………………………………………………………..  ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
N.	CHE L’IMPRESA , NEL FORMULARE L’OFFERTA  TERRÀ CONTO DEL COSTO DEL LAVORO, AI SENSI  DELL’ART. 1 DELLA LEGGE 7 NOVEMBRE  2000 N. 327;

Ogni comunicazione inerente la gara in oggetto, dovrà essere inviata al presente indirizzo: 
Ragione sociale …………….…………………………………………………………………. via/piazza …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………...……………………………….. n.…………… C.A.P ….…………… località/città ……….…………………………… prov. ………………….….. tel. n. ………………………………  fax n. ………………………………….  e-mail   ………………………………………………………………… indirizzo internet ……………………...………………………………………….

O. DI ADEMPIERE ALL’INTERNO DELLE PROPRIE STRUTTURE AZIENDALI, AGLI OBBLIGHI DI SICUREZZA   PREVISTI DALLA NORMATIVA VIGENTE (626/94)

Si allega, ai sensi dell’art. 38 del DPR 445/2000 s.m.i.,  copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. 

…………………… lì ……………………………………..

								           Firma leggibile (il dichiarante)
																						…………………………………………….

AVVERTENZA IMPORTANTE: l’Impresa deve utilizzare  il presente schema  debitamente compilato in ogni  sua parte: per eventuali  carenze di spazio o altre esigenze può allegare eventuali dichiarazioni relative agli specifici punti.

Note:
(*) la presente dichiarazione deve essere effettuata da un legale rappresentante o da un procuratore speciale; in quest’ultimo caso  deve essere fornito  dall’impresa copia della procura speciale da cui trae il potere di firma.  
 (**) Nel caso di RTI o consorzi la domanda di partecipazione dovrà essere presentata singolarmente da ciascuna Impresa partecipante al raggruppamento.
(***) Qualora il concorrente, singolo o consorziato o raggruppato  decida di avvalersi  dei requisiti di carattere economico, finanziario, tecnico, organizzativo, di un altro soggetto dovrà essere allegata la documentazione  prevista dal comma 2 dell’art. 49 del D. Lgs. 163 del 12 aprile 2006.  

INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003, N. 196  E S.M.I.
CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI
 
Ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 e s.m.i. vengono fornite  le seguenti  informazioni  circa l’utilizzo  da parte di questa Azienda  dei dati personali acquisiti attraverso  l’invio  della richiesta  di candidatura  per diventare nostro fornitore:
1.	i dati personali  saranno trattati per la finalità connessa  alla valutazione  della Sua proposta  di candidatura;
2.	i dati personali  saranno  trattati e conservati  presso questa Azienda; il trattamento  dei dati sarà effettuato  con strumenti informatici nei  limiti  degli scopi  per cui essi sono stati raccolti  e per un tempo non eccedente  la durata e le necessità  del trattamento  e, comunque,  in conformità alle disposizioni  normative  vigenti in materia;
3.	il confezionamento  dei dati è obbligatorio per poter prendere in considerazione  la Sua candidatura; il loro mancato, parziale  o inesatto  conferimento potrebbe  avere come conseguenza  l’impossibilità per questa Azienda  di dar seguito alla Sua richiesta;
4.	i dati non saranno comunicati  a terzi ma potranno  averne conoscenza solo gli incaricati  del trattamento;
5.	in ogni momento  potrà  esercitare  i Suoi  diritti nei confronti  del titolare del trattamento, ai sensi  dell’art. 7 del D.lgs 196/2003, che qui di seguito integralmente si riporta:

Art. 7. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: 
a) dell'origine dei dati personali; 
b) delle finalità e modalità del trattamento; 
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; 
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; 
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 
3. L'interessato ha diritto di ottenere: 
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; 
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 
4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: 
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; 
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 

Parte riservata al concorrente:
Ai sensi dell’art. 11 del D.Lgs 30/06/2003 n. 196 e s.m.i.,  il sottoscritto esprime il consenso all’A.S.L. N.5 SPEZZINO per il  trattamento  dei dati personali, contenuti nella presente dichiarazione sostitutiva, per i fini connessi  alla procedura per cui vengono resi.

…………………… lì ……………………………………..

								          Firma leggibile (il dichiarante)
																						…………………………………………….

	
AL Servizio Sanitario Nazionale
Regione Liguria
		Azienda Unità Sanitaria Locale
n. 5 “Spezzino”

“ALLEGATO B” (da inserire nella Documentazione amministrativa)
 
La/ilsottoscritta/o………………………………………………………………………………
nata/o a …………………………………. il ……………………………………
residente a ………………………… in via ………………………………………………… n. ………
è consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che , inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ( art. 75 D.P.R. 445/2000).

DICHIARA 

di essere legale rappresentante della ditta /impresa/società……………………………………….. con sede legale a ………………………………….. via ………………………………………………… codice fiscale e partita IVA ……………………; iscrizione al registro delle imprese di ………………………… numero……………………. e data di iscrizione……………………..;  e:

1. di essere a conoscenza delle norme di legge sulla prevenzione degli infortuni e sull’igiene del lavoro che rigorosamente applica in tutte le fasi di espletamento delle attività oggetto dell’appalto; 

2. di collaborare con la stazione appaltante al fine di essere debitamente informata sui rischi specifici esistenti negli ambienti di lavoro nei quali andrà ad operare e che tali rischi verranno portati a conoscenza dei propri dipendenti ai sensi delle normative vigenti.

3. di adottare, nell’esecuzione dell’appalto, tutte le misure che, secondo la particolarità del lavoro, l’esperienza e la tecnica sono necessarie a tutelare l’integrità fisica e la personalità morale dei lavoratori.

4. di osservare, durante l’esecuzione dell’appalto, sia all’interno della stazione appaltante sia eventualmente per lavori fatti all’esterno, tutte le norme vigenti di tutela dell’ambiente, statali e regionali, con particolare riferimento all’inquinamento delle acque, all’inquinamento dell’aria, ed allo smaltimento dei rifiuti urbani, speciali e tossici e nocivi.

Per tutto quanto precede, l’appaltatore si assume totalmente la responsabilità e gli oneri derivanti dal comportamento dei propri dipendenti (nella interpretazione più estensiva del disposto dell’art. 2049 del Codice Civile) quando si dovessero verificare danni a persone o cose appartenenti all’azienda committente od a terzi che reclamassero risarcimento di danni causati dai dipendenti dell’azienda appaltatrice.

Data 	

							                  	     Timbro e firma 
Legale rappresentante