SCHEDA - A
CARTA DI IDENTITA’ DEL FORNITORE
(Non valida ai fini dell’assegnazione del punteggio)

RAGIONE SOCIALE ……………………………………………………………………………

SEDE LEGALE …………………………………………… ……………………………..…….

CODICE FISCALE …………………………………………… ……………………………….

PARTITA IVA …………………………………………… ……………………………………..

TELEFONO …………………………………………… ……………………………………….

TELEFAX …………………………………………… …………………………………………

E – MAIL  …………………………………………… …………………………………………

RAGIONE SOCIALE di chi emette la fattura ………………………………………………………………………

NOME DEPOSITO ………………………………………………………………………………………………………

INDIRIZZO …………………………………………………………….	Tel …………………………….…….. 

Fax……………………………..             Linea telefonica verde……………………………..

LA DITTA
(timbro e firma del legale rappresentante o suo procuratore)

SCHEDA - B
DOCUMENTAZIONI SCIENTIFICHE

 Da compilarsi in ogni sua parte (  se del caso, utilizzare una scheda unica per tutta la fornitura  o una singola  per ogni lotto) 

LOTTO/I: |________________| 
PRODOTTO /I    ..................................................................................................................                                                        
                           …………………………………………………………………………………...
                           …………………………………………………………………………………..
     
DOCUMENTAZIONI scientifiche presentate,  ELENCO INDICE:

1)..............................................................................................................................
2).............................................................................................................................
3)..............................................................................................................................
4)..............................................................................................................................
5)..............................................................................................................................
6)..............................................................................................................................
7)..............................................................................................................................
8)..............................................................................................................................
9)..............................................................................................................................
10)............................................................................................................................
11)............................................................................................................................
12)............................................................................................................................
13)............................................................................................................................
14)............................................................................................................................
15)..….......................................................................................................................

Nota: i lavori pubblicati in lingua straniera ,dovranno , preferibilmente, essere presentati  in versione tradotta  in Italiano

LA DITTA

(timbro e firma del legale rappresentante o suo procuratore)

SCHEDA - C
QUALITA' di PRODUZIONE

   

Da compilarsi in ogni sua parte (  se del caso, utilizzare una scheda unica per tutta la fornitura  o una singola  per ogni lotto) 

AZIENDA :               ...............................................................................................

LOTTO/I: |________________|                                                                          
                |________________|         

PRODOTTO/I      
...............................................................................................................................                                                        
…….......................................................................................................................               
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................              
                                                                   
STABILIMENTO effettivo di produzione  del prodotto offerto:
Ragione Sociale .................................................................................................................... 
via  ........................................Città ............................................... Stato ...............................

Ispezioni , Certificazioni di Qualità e/o Approvazioni, subite dal suddetto stabilimento da parte di Organismi Certificatori riconosciuti. Sono escluse quelle obbligatorie per il rilascio del marchio CE o  per l’autorizzazione a produrre previste dalle Autorità Sanitarie competenti e/o dalla normativa CE.

Allegare fotocopia del documento

ELENCO INDICE:
1.	.............................................................................................................................
2.	.............................................................................................................................
3.	.............................................................................................................................
4.	.............................................................................................................................
5.	.............................................................................................................................

LA DITTA

(timbro e firma del legale rappresentante o suo procuratore)

SCHEDA - D  
SERVIZIO POST VENDITA
Da compilarsi in ogni sua parte (  se del caso, utilizzare una scheda unica per tutta la fornitura  o una singola  per ogni lotto) e  barrare le caselle che interessano

max. punti     ( riservato alla Commissione Tecnica)
_____________________________________________________________________________

1) L’ Azienda è dotata di una rete di informazione-assistenza?	|_SI_|  |_NO_|
se SI, indicare:

-	DIRETTORE MEDICO/TECNICO : Cognome e Nome ………………………………………………….. Tel ……………….………

-	PRESENZA INFORMATORE/I SCIENTIFIC0/I NELLE ZONE INTERESSATE ALLA FORNITURA                                |_SI_|  |_NO_|

-	Se SI, indicare:
Cognome e nome…………………………………………………………………………………………………….
Indirizzo …………………………………………………. Tel ……………………………………….

2) La Ditta mette a disposizione ACCESSI BIBLIOGRAFICI  informatizzati per eventuali richieste:                   
             |_SI_|  |_NO_|

Se SI, indicare quali banche dati sono messe a disposizione, i tempi di risposta e le modalità di accesso: …………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

La ditta si impegna a:

3)  Consegnare i prodotti entro  24 ore in caso di  eccezionale urgenza                                                       
            |_SI_|  |_NO_|

Se SI, indicare se esiste un canale preferenziale per la ricezione degli ordini:

Destinatario ………………………………….. Indirizzo ……………………………………….
Tel …………………………………. Fax ……………………….

4)  Utilizzare  corrieri specializzati per il trasporto dei  prodotti                             
              |_SI_|  |_NO_|

Se SI, allegare :
eventuali certificati di qualità in possesso del Corriere rilasciati da Organismi notificati 

5)  Ritirare (in caso di mancato utilizzo) i prodotti che abbiano una validità residua superiore o pari ad 1/3 della validità complessiva                                        
                |_SI_|  |_NO_|

•	Note ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

6)  Segnalare ai servizi di Farmacia entro 24 ore dalla pubblicazione sulla G.U. eventuali disposizioni ministeriali in caso di “recall”                      
                       |_SI_|   |_NO_|

Se SI, descrivere il piano di emergenza adottato:
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

7)   a riportare sulla bolla di consegna il numero di riferimento anagrafico interno ASL  del prodotto richiesto e  presente sull’ordine.							
                 |_SI_|   |_NO_|

8)	 Il Fornitore  prevede un controllo qualitativo (corrispondenza  scadenze, n° di lotto, ecc.) nella fase di spedizione dei prodotti ?			
                        | _SI_|   |_NO_|

Se SI, indicare :
 per singola spedizione al singolo cliente e su ogni tipologia di prodotto.
 a campione sul totale delle spedizioni avvenute in un certo intervallo di tempo e su ogni tipologia di prodotto.
 a campione sul totale delle spedizioni avvenute in un certo intervallo di tempo e su un campione di tipologie di prodotto
  altro (specificare) …………………………………………………………………………………………………….

Data ……………………

LA DITTA
(timbro e firma del legale rappresentante o suo procuratore)

SCHEDA - F 
REQUISITI SPECIFICI (manualita’, tecniche in uso, indirizzi terapeutici degli operatori)

max. punti        ( riservato alla Commissione Tecnica) ______________________________________________________________________

1)	MANUALITA’ 						max punti 

► Facilita’ di utilizzo					        	           	   
► Semplificazione procedure				         			   
►	Altro							          			   

2) TECNICHE IN USO					            max punti 

► Innovazioni tecniche sotto il profilo rischio /beneficio	                      
► Adattabilità ai protocolli in uso				                      
► Riduzione rischio					                      	
► Altro		 					                      	

3) INDIRIZZI TERAPEUTICI OPERATORI			    max punti 

► Confezionamento					                      	
► Affidabilità							                     
► Compliance paziente					           	
► Altro							                       	

4) Altro  								    max punti 

 

SCHEDA H

LOTTO n° 
Descrizione: ………………………….
Uso:  ………………………….

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 		
Forma
		
Misura		
Quantità

 Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda
Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc.).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc.) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

 

SCHEDA H

LOTTO n° 1
Microbisturi sterili monouso, retti, su manico, affilati solo su un lato, angolo di taglio 15°, 22,5°, 30° , circa

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	Angolo di taglio 15°, 22,5°, 30° , circa	
Quantità

	400	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 2
Microbisturi sterili, monouso,angolati, su manico, per incisioni precalibrate, lama 2,75 mm circa (per facoemulsificazione)  

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	lama 2,75 mm circa	
Quantità

	100
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 3
Microbisturi sterili, monouso, su manico, angolati, per incisioni precalibrate (impianto di IOL). Larghezza lama 5,5 mm circa 

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	Larghezza lama 5,5 mm circa	
Quantità

	300
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 4
Microbisturi sterili, monouso, a mezzaluna, su manico, angolati  tipo " BEVEL-UP" 
 
Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura		
Quantità

	300
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 5
Lance  sclero-corneali, sterili, monouso, rette su manico, per incisioni  (vitreoctomia) . Misura 19 G.
 
Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	19G	
Quantità

100	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 6
Coltellini dissettori sterili monouso, su manico,   tipo “Mazza da Golf”. Misura standard.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	Misura standard	
Quantità

	100
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 7
Cauteri a batteria  sterili monouso, per uso oftalmico. 
Viene richiesta una certificazione di conformità  alle norme di sicurezza elettrica rilasciata da Enti autorizzati.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura		
Quantità

n° 300	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 8
Bastoncini cuneiformi   assorbenti ,sterili, monouso, su manico. Misura standard

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	Misura standard	
Quantità

	500	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H
LOTTO n° 9
 Bastoncini assorbenti oculari, sterili, monouso, smussati  ambo i lati.  Misure: 6,0 x 7,0 mm circa,  diametro 5 mm circa

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	Misure: 6,0 x 7,0 mm circa,  diametro 5 mm circa
	
Quantità

	1.500
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 10
a) Tamponi oculari ovali in TNT sterili, per medicazione , bordi sigillati. Il TNT sarà costituito da una massa in fibre non tessute e avrà una consistenza idonea da sopportare senza rotture e strappi  gli stiramenti e le trazioni derivate dall’uso. Misura 55 x 70 mm circa .    

b) Tamponi oculari ovali  in garza  non sterili, per medicazione, bordi non sigillati. Misura 55 x 70 mm circa.
Di forma ovoidale adatte per medicazioni  oftalmiche e capaci di proteggere completamente l’orbita  oculare e ricoprire anche il sopracciglio durante l’applicazione di nastri adesivi di fissaggio.
Devono essere particolarmente soffici per non produrre irritazioni di sorta,  ed adattabili perfettamente alla cavità oculare.
Costituiti da un cuscinetto interno assorbente di ovatta di cotone rivestito esternamente di garza rispondente ai requisiti F.U.  
Devono infine poter essere sterilizzabili in autoclave. 

Confezioni
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	a) Misura 55 x 70 mm circa .    

b)  Misura 55 x 70 mm circa.
	
Quantità

	a) 300
b) 20.000
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 11 
Telini copripaziente in TNT idrorepellente sterili, monouso, con adesivo e sacca raccogli liquido per interventi oftalmici. Misura: 100 x 120 cm circa.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

TNT BI-TRIACCOPPIATO e IDROREPELLENTE
Generalità
Costituito da fibre di vario tipo, con esclusione di prodotti cartacei, distribuite direzionalmente o non, di cui deve essere dichiarata la composizione quali-quantitativa.
La coesione tra le fibre deve essere assicurata con metodi fisici o chimici, che escludono la tessitura e la feltratura.
Il bi-triaccoppiato è accoppiato con films plastici o cellulosa per conferirgli, contestualmente,, proprietà di impermeabilità e di assorbimento.
L'idrorepellente garantisce contestualmente la idrorepellenza, la permeabilità all’aria ed eventuale assorbimento allorquando vengono inseriti nel TNT altri prodotti ad alta assorbenza.
Tutti i tipi di TNT, comunque, devono garantire proprietà barriera al passaggio dei microorganismi, resistenza alle tensioni elevate, morbidezza, assenza di peluria, eventuali
colorazioni stabili e atossiche, ipoallergenicità ed, inoltre, possibilità di incenerimento senza
formazione di residui tossici (in particolare composti del cloro).

Per ogni singolo gruppo di prodotti  in TNT IDROREPELLENTE vengono richiesti i seguenti dati:

PARAMETRO	
VALORE	RIFERIMENTO A  NORME DI QUALITA'  RICONOSCIUTE	
Peso			
Resistenza alla trazione longitudinale 			
Resistenza alla trazione trasversale 			
Resistenza allo strappo trasversale 			
Resistenza allo strappo longitudinale 			
Idrorepellenza 			
Permeabilità all'aria			
Perdita di particelle			
Filtrazione batterica			

Teli sterili :
In bi-accoppiato con proprietà idrorepellenti .

Ulteriori carattersitiche specifiche:

-	Le fenestrature, fessure, fori, quando presenti sui prodotti devono essere ben contornati, rinforzati e di dimensioni idonee.
-	Le zone adesive, ove previste, devono avere dimensioni sufficienti per assicurare una aderenza ottimale durante tutto il periodo di uso. La parte adesiva, ricoperta da una protezione facilmente removibile anche con l’impiego di guanti sterili ,deve essere realizzata con prodotti di tipo medicale, ipoallergenici, atossici .
-	Eventuali sistemi predisposti per il fissaggio di cavi e tubi dovranno essere posizionati su zone appositamente rinforzate.

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	100 x 120 cm circa	
Quantità

	100

Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 12
Spugne sclerali sterili in silicone per distacco retina. Misure: da 3mm a 7 mm, circa.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	Misure: da 3mm a 7 mm, circa.	
Quantità

	300 totali
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 13
 
a) Bande   sterili monouso in silicone per cerchiaggio: Misura standard

b) Binari  sterili monouso in silicone per cerchiaggio: Misura  standard

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	a) Misura standard
b) Misura  standard	
Quantità

	a) 50
b) 50
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 14 
Soluzione sterile salina bilanciata in flaconi da 500 ml
Composizione: NaCl; CaCl2 ; KCl ; MgCl2 ; C2H2NaO2; C6H5Na3O7; in percentuale idonea che sarà valutata dagli utilizzatori in base alle esigenze terapeutiche in uso.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	flaconi da 500 ml
	
Quantità

	1.800 flac

Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 15
Soluzione sterile salina bilanciata da 15 ml circa
Composizione: NaCl; CaCl2 ; KCl ; MgCl2 ; C2H2NaO2; C6H5Na3O7; in percentuale idonea che sarà valutata dagli utilizzatori in base alle esigenze terapeutiche in uso.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	15 ml circa	
Quantità

	 1.200 flac
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 16
Perfluorocarbonato sterile altamente purificato ( 98-100%)  per distacchi  di retina , in flaconcini  sterili da 5 ml circa.
Dovrà essere fornita dichiarazione che il prodotto è per uso specifico chirurgico oculistico.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	da 5 ml circa	
Quantità

	50 flac
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 17
Olio di silicone (polidimelsiloxano 1000 Stokes, circa) per vitreoctomia, in flaconcini  sterili da circa 10 ml.
Dovrà essere fornita dichiarazione che il prodotto è per uso specifico chirurgico oculistico.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	Circa 10 ml	
Quantità

	50 flac

Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 18
Liquido per la conservazione di cornee espiantate, in flaconcini sterili da 20 ml circa.
Dovrà essere fornita dichiarazione che il prodotto è per uso specifico chirurgico oculistico.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	da 20 ml circa	
Quantità

50 flac
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 19
Soluzione di metilcellulosa  2%  per esami del fondo oculare, in flaconcini  sterili da 30 ml circa.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	da 30 ml circa.
	
Quantità

	1.500 flac
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 20
Aghi cannula orizzontali  poliuso in metallo,  per idrodissezione.
Misure: Angolatura 7 mm circa, diametro 0,4 mm circa, cono LL

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	Angolatura 7 mm circa, diametro 0,4 mm circa, cono LL	
Quantità

	300

Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 21
 Aghi cannula poliuso in metallo, per aria,  di “ Calamandrei”
Misure: Angolatura 7 mm circa, diametro 0,4 mm circa,  cono LL

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	Angolatura 7 mm circa, diametro 0,4 mm circa,  cono LL	
Quantità

	300

Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 22
Aghi cannula poliuso in metallo per aria di “Rycroft” , angolatura 5mm circa , cono LL

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	angolatura 5mm circa , cono LL	
Quantità

	150

Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 23

Aghi cannula poliuso in metallo di “ Charleux” lunghi/corti, cono LL.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	lunghi/corti, cono LL	
Quantità

	200

Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 24
Aghi cannula poliuso in metallo per idrodissezione, apertura piatta sul fronte, a beccuccio, diametro 0,5 mm circa, braccio  12 mm circa. 

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	diametro 0,5 mm circa, braccio  12 mm circa	
Quantità

	200

Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 25
Cannula  poliuso in metallo per aspirazione, con foro inferiore, cono LL.
Misure: 0,3 mm circa

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	0,3 mm circa
	
Quantità

	50 totali
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 26

Test di Schirmer per lacrime in strisce di carta bibola assorbente graduate sterili

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura		
Quantità

600 test
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 27

Soluzione Rosa Bengala sterili in monodosi per l’effettuazione di  tests oculistici.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura		
Quantità

	100  monodosi
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 28
Strisce alla fluoresceina sterili per l'evidenziazione di abrasioni corneali

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura		
Quantità

	 1.000

Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 29
 Pacco sterile monouso personalizzato per tavolo operatorio per interventi oculistici di cateratta così composto:

-	N° 1 telo TNT idrorepellente copritavolo
-	N° 1 telo TNT idrorepellente  (mis.100x120  cm circa ) copri paziente non adesivo con sacca di raccolta liquidi
-	N° 1 microbisturi angolato, preferibilmente satinato, da 2,75 mm circa
-	N° 1 microbisturi con angolo  di taglio 22,5° circa
-	N° 1 sutura Nylon nero 10-0, monoago, spatolato, (misure da definire)
-	N° 2  siringhe da 3 cc circa
-	N° 1  camice monouso, misura L., in TNT idrorepellente
-	N° 1 tampone oculare
-	N° 10 garze 10 cm x 10 cm circa 
-	N° 10 asciughini  tipo "a sigaretta"
Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

Per le caratteristiche  specifiche dei prodotti fare riferimento a quanto già previsto nel presente capitolato

In particolare:

TNT BI-TRIACCOPPIATO e IDROEPELLENTE
Generalità
Costituito da fibre di vario tipo, con esclusione di prodotti cartacei, distribuite direzionalmente o non, di cui deve essere dichiarata la composizione quali-quantitativa.
La coesione tra le fibre deve essere assicurata con metodi fisici o chimici, che escludono la tessitura e la feltratura.
Il bi-triaccoppiato è accoppiato con films plastici o cellulosa per conferirgli, contestualmente, proprietà di impermeabilità e di assorbimento.
L'idrorepellente garantisce contestualmente la idrorepellenza, la permeabilità all’aria, ed eventuale assorbimento allorquando vengono inseriti nel TNT altri prodotti ad alta assorbenza.
Tutti i tipi di TNT, comunque, devono garantire proprietà barriera al passaggio dei microorganismi, resistenza alle tensioni elevate, morbidezza, assenza di peluria, eventuali
colorazioni stabili e atossiche, ipoallergenicità ed, inoltre, possibilità di incenerimento senza
formazione di residui tossici (in particolare composti del cloro).

Per ogni singolo gruppo di prodotti in TNT BI-TRIACCOPPIATO vengono richiesti i seguenti dati:

PARAMETRO	
VALORE	RIFERIMENTO A  NORME DI QUALITA'  RICONOSCIUTE	
Peso			
Resistenza alla trazione longitudinale 			
Resistenza alla trazione trasversale 			
Resistenza allo strappo trasversale 			
Resistenza allo strappo longitudinale 			
Impermeabilità			
Assorbimento			
Perdita di particelle			
Filtrazione batterica			

Per ogni singolo gruppo di prodotti  in TNT IDROREPELLENTE vengono richiesti i seguenti dati:

PARAMETRO	
VALORE	RIFERIMENTO A  NORME DI QUALITA'  RICONOSCIUTE	
Peso			
Resistenza alla trazione longitudinale 			
Resistenza alla trazione trasversale 			
Resistenza allo strappo trasversale 			
Resistenza allo strappo longitudinale 			
Idrorepellenza 			
Permeabilità all'aria			
Perdita di particelle			
Filtrazione batterica			

Camici sterili da sala operatoria:

In TNT idrorepellente con eventuali rinforzi o parti protette, se richiesti in TNT bi-triaccoppiato impermeabile.
-	Corpo: in  unico  pezzo oppure in più pezzi uniti con le metodologie descritte precedentemente, di lunghezza idonea.
-	Inserti aggiunti sul corpo:  (allacciature, maniche, polsini, ecc) fissati con  cuiture doppie e piatte realizzate con rete di cotone o altro materiale , con fori completamente riempiti dal filato di cucitura oppure con robuste saldature continue lungo tutta la lunghezza senza interruzioni onde evitare l’interruzione della barriera batterica.
-	Allacciature: con fettucce posizionate in modo tale da consentire la vestizione del camice autonomamente dallo stesso operatore.
-	Polsini: in cotone o altro materiale elasticizzato.
-	Chiusura del collo: preferibilmente regolabile.
-	Piegatura: tale da consentire all’utilizzatore l’indosso senza l’ausilio di terze persone.
-	Copertura schiena: totale ottenuta mediante completa sovrapposizione dei due lembi posteriori.

Ulteriori caratteristiche specifiche:

-	Le fenestrature, fessure, fori, quando presenti sui prodotti devono essere ben contornati, rinforzati e di dimensioni idonee.
-	Le zone adesive, ove previste, devono avere dimensioni sufficienti per assicurare una aderenza ottimale durante tutto il periodo di uso. La parte adesiva, ricoperta da una protezione facilmente removibile anche con l’impiego di guanti sterili, deve essere realizzata con prodotti di tipo medicale, ipoallergenici, atossici.
-	Eventuali sistemi predisposti per il fissaggio di cavi e tubi dovranno essere posizionati su zone appositamente rinforzate.

Teli sterili :
In bi-accoppiato con proprietà idrorepellenti .

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura		
Quantità

	2.000

Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 30

Anelli  per tensione capsulare sterili in  PMMA Misure:  12-10; 13-11 ,circa.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	 12-10; 13-11 ,circa.	
Quantità

	300 totali
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 31

Occlusori per terapie ortottiche, misura standard.

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	misura standard	
Quantità

	1.500 totali
	
Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.

SCHEDA H

LOTTO n° 32

Lenti, sterili, a contatto morbide terapeutiche a protezione corneale, misura standard . 

Confezione
Singola, di facile apertura
Etichetta
Vedere  (art 3 del presente capitolato )

RICHIESTO
(sezione 1) 	
Misura	misura standard	
Quantità

	600 totali

Sez. 2 ( Da compilare da parte della ditta  partecipante)

DITTA PARTECIPANTE: ………………………………………………………………………….. 

PRODOTTI OFFERTI	
	Denominazione prodotto (1)
	Denominazione del fabbricante (2)	Codice prodotto
(3)	Denominazione del fornitore (4)	Codice prodotto (5)	Misure
(***)	C= campionato
D= disponibile
(****)	Classif. C.N.D.
(6)	
Prodotto primario	

								
Alternativa A (**)	

								
Alternativa B (**)

									

									

Timbro e Firma leggibile
del legale rappresentante dell’Azienda

Leggenda:
(1)-  nome commerciale, modello del prodotto  presenti sul catalogo ufficiale; 
(2) - denominazione del fabbricante (responsabile immissione in commercio ) ;
(3) - codice commerciale del  prodotto attribuito dal fabbricante ;
(4)- denominazione del fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso dal fabbricante);
(5)- codice commerciale prodotto attribuito dal fornitore (DA INDICARE SOLO se diverso da quello attribuito dal fabbricante);
(6)- codifica CND (Classificazione Nazionale Dispositivi -rilevabile dal sito  Ministero Salute) all’ultimo livello di suddivisione.
 (**)  Da compilare solo in caso di offerte alternative per lo stesso lotto. In caso di più alternative, SPECIFICARE  anche il gruppo di    alternativa di appartenenza dei singoli prodotti offerti (Es: Alternativa A; alternativa B; ecc).
Nel caso di offerte alternative per lo stesso lotto, per la compilazione, utilizzare una riga successiva per ciascuna  alternativa offerta.
(***) Indicare le misure ( Ch - F- mm - Fig. ecc) campionate e/o disponibili e offerte . 
(****) SPECIFICARE  col simbolo ( C ) se la misura è stata campionata o col simbolo ( D ) se disponibile e offerta.